DEMANDE DE DEVIS

Renseignements concernant le demandeur :

Sujet :
Votre message * :
Votre Nom * :
Société :
Adresse :
E-mail* :

 

Téléphone fixe : Téléphone mobile : Personne à contacter :

Renseignements concernant le matériel à remorquer :

Propriétaire enregistré : Permis de navigation :

Navire


Nom et type : Déplacement/Tonnage : Pavillon :

Longueur/Largeur : Tirant d'eau avant/arrière :

Cargaison à bord du remorqué : Personnel à bord :

Nombre de personnes prévue sur remorqueur : Nombre de personne prévue sur remorqué :

Assurance pour le remorquage :
(Attestation d'assurance à fournir)

ITINERAIRE PREVU : (Notez que la route à suivre du navire ne sera définie que par le Capitaine du remorqueur)

Lieu de départ : Lieu de d'arrivée : Escale éventuelle :

Date de départ (de/à) Date d'arrivée (de/à)

Le matériel de remorquage est exclusivement fourni par le remorqueur.
Veuillez noter en message toutes informations utiles pour l'établissement du devis.

 

NOTE : Tous le champs marqués d´une astérisque sont obligatoires.